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西南医院肾科联合多学科手术治疗肾癌伴复杂性腔静脉癌栓
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  信息分类-->>>医院动态 更新时间:2019-05-20
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    肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是肾癌最有效的治疗方式。肾癌合并腔静脉癌栓尤其是肝后和膈上的癌栓手术难度大,风险高,国内开展较少。
近日,陆军军医大学第一附属医院肾科收治一名右肾癌伴IV级下腔静脉癌栓的患者。癌栓向左突入左肾静脉,向右侵及右肝静脉,向上延及右心房。鉴于癌栓大,范围广,手术切除困难,术中极可能出现癌栓脱落、大出血、肝功能、肾功能衰竭甚至术中患者死亡等意外情况,患者于国内多家医院就诊,均认为无法手术,建议其放弃治疗。最后在亲戚的介绍下,患者抱着最后一丝希望,辗转至西南医院肾科就诊。对此复杂疑难的病例,肾科赵洪雯主任、刘宏主任、周强主治医生高度重视,针对患者复杂的病情,积极完善相关辅助检查,根据患者的各项检查指标提示,患者不仅患有右肾癌伴下腔静脉癌栓形成、伴左肾静脉癌栓形成,同时还患有高血压、糖尿病等基础疾病,无形中增加了围手术期并发症的发生及手术风险!针对患者复杂的病情、极高的手术风险,在赵洪雯、刘宏主任的带领下,为确保手术安全,由医疗科牵头,请肝胆科、麻醉科、心外科、ICU、内分泌科、消化科、血管外科、营养科等相关科室专家进行两次全院会诊,针对术前准备、手术方案及围手术期极可能出现的各种意外制定了详细预案,并在会后与患者本人及家属进行了耐心细致的充分沟通,使四处就医碰壁的患者再次燃起了生的希望。
56日在进行了充分的术前准备后,准备手术。在麻醉成功后,麻醉科先插双腔气管导管,为术中单肺通气做准备。然后依次行颈静脉穿刺置管、动脉置管、经左侧股静脉留置下腔静脉置管,为术中补液、检测中心静脉压、动脉血压做准备,同时配备先进的经食道超声检测仪,以备术中癌栓脱落时进行定位追踪。手术难度在于充分暴露肝静脉、肾静脉、腔静脉和心脏,手术的关键在于取出完整取出癌栓并保证癌栓不脱落,手术最危险的步骤在于处理右心房癌栓,因癌栓一旦脱落进入心脏,患者术中随时可能死亡。此心脏外科体外循环团队随时待命。肝胆科刘祥德教授、别平教授团队与肾科手术团队在手术开始前再次进行了详细的手术规划。手术取上腹部倒T形切口。术中分离范围波及肾脏、肝脏、膈肌、肺、心脏。因左肾静脉、腔静脉、右肝静脉、右心房内均有癌栓,故双侧肾脏、肝脏、肠道均淤血严重,肝脏、肾脏体积超过正常1.52倍。因此分离组织极其耗时费力,打开心包后心脏外科程伟主任、程立波住院总以高超的手术技巧,在右心房口与腔静脉交界处留置血管吊带;在阻断下腔静脉、肝静脉、左肾静脉后,切除右肾并完整取出癌栓。为确保癌栓完全取出,术中以专用超声探查,未见残留癌栓。但是在开放各个静脉后,患者出现血压降低,呼吸、心跳停止,经心脏按压、电除颤后心律恢复,患者生命体征平稳。各个科室的紧密配合下,历经十五个小时的紧张手术,经历大出血、休克、心跳停止等致命威胁后,最终顺利完成手术。术后该患者转入ICU。在尹昌林主任团队生命支持下逐步康复,复查各项检查指标均正常,目前患者已转回肾科普通病房,现生命体征平稳,正在康复中。
此次复杂、高难度、高风险的手术实施,体现了西南医院肾科规范、专业的临床理念与临床思维,更体现出西南医院多学科协作的综合实力与素质,在应对复杂的外科情况才能更胜一筹。(撰稿人 周强;审稿人 刘宏)












 
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